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摘要： 　　在国家引导社会资源以多种方式参加公立医院改制的大配景下，各地都举行了公立医院肴杂全部制改制的实践探索。但公立医院举行肴杂全部制改制真的就那么符合吗！...

　　在国家引导社会资源 以多种方式参加 公立医院改制的大配景 下，各地都举行 了公立医院肴杂 全部 制改制的实践探索。但公立医院举行 肴杂 全部 制改制真的就那么符合 吗！？

　　研究职员 通过对某省H医院举行 实地调研，并围绕改制过程中的关键环节以及出现的挑衅 与地方当局 、投资方和院方相干 知恋人 分别举行 了深入访谈，以相识 H医院肴杂 全部 制改制的根本 环境 和改制开端 结果 。

1H医院改制根本 做法

　　H医院是一所公立三级甲等专科医院，于2012年与X上市公司签订 相助 协议，注册创建 A医院管理有限公司，合资举行 策划 H医院。在A医院管理有限公司中X公司持股66%，该市卫生存 生委代表院方和市当局 持股34%。固然 市卫生存 生委只持有34%的股份，但其享有一票否决权。别的 ，A医院管理有限公司创建 了董事会，此中 X公司占据3席，市当局 占2席。医院管理层由两边 协商后，经两边 股东提名，由董事会任命产生。

2改制结果

　　业务量增长

　　医院改制后，门急诊人次、住院人次和手术量都有明显 进步 。H医院欢迎 外省患者比例由2013年1.2%增长到2014年7.9%；2014年医院的非本市患者比例到达 了48.1%。

　　医院运行服从 大幅进步

　　改制后，医院在专业化管理的底子 上引入企业高服从 的管理理念，更注意 服务质量、关注患者感受。在医院信息化建立 方面，X公司为医院信息化硬件办法 建立 提供资金保障，而且 长期 派驻信息化团队到医院，资助 其信息化运作。从本钱 控制、流程再造、财务 管理、物资管理、人力资源管理和职员 意识等方面向企业风雅 化管理模式靠拢，尽力 为进步 医院运营服从 服务。

　　医院得到 更大的人、才、物自主权

　　改制后，医院可以自主采购医疗装备 ，而且 采购周期更短、质量更好、代价 更低。在人事方面，医院施行机动 的人才双向选择活动 制度。员工可以志愿 活动 和更换科室，只要目标 科室乐意 吸取 ，员工不必要 办理额外的行政手续，只需到人力资源部存案 便可以转科。该项制度旨在支持员工的自我发展。体例 外职员 雇用 上，科室主任可以根据对科室本钱 效益的考量，自主雇用 符合 的人才。

　　医院和员工收入增长

　　H医院在改制后，医院收入大幅进步 ，人均住院费用逐年增长 ，但门诊费用没有出现大幅增长。医院在绩效分配方面实行 “上不封顶、下不保底”的分配制度，突破了原公立医院管理制度下绩效工资的总额限定 ，冲破 公立医院将收支结余的28%用于员工工资的上限，将医院结余的33%用于员工收入。2014年，H医院的职员 经费达2.1亿元，员工收入比改制前均匀 增长30%。

3改制遗留题目

　　改制后员工身份定位不明白 ，对改制缺乏认同感；地皮 题目 搁置；党政领导 干部不得在企业兼（任）职会导致管理 不公平。

4思 考

　　公立医院产权的天赋 含糊 性决定了难以实行 肴杂

　　公立医院的公有产权具有天然 的含糊 性，在实行 肴杂 全部 制的过程中，缺乏对公立医院产权举行 公平公道 订价 的操纵 政策，缺乏相干 法律法规对产权评估举动 的规范和束缚 ，从而导致肴杂 全部 制医院国有资产的有效 掩护 成为待解困难 。

　　私家 资源 的投资、策划 目标 和公立医院的功能定位不兼容

　　当局 在医疗范畴 的责任是举行 公立医院，而且 举行 公立医院是为了保障根本 医疗服务的提供，满意 群众根本 的医疗服务需求，因此公立医院天生就具有非营利性。私家 资源 进入医疗范畴 的重要 目标 是通过满意 多条理 差别 化服务需求获取公道 投资回报。因此，由于当局 和社会资源 两个办医主体举行 医院的目标 不同等 ，就决定了当局 不能与社会资源 相助 举行 肴杂 全部 制医院。同时，思量 到对共有产权和公众长处 的掩护 ，公立医院实行 肴杂 全部 制改制应当慎行。这也就是为什么国际上公立医院的公私相助 通常采取 产权归属清楚 的PPP模式，旨在掩护 公有产权不受陵犯 的同时又能让社会资源 获取公道 回报。

　　肴杂 全部 制实际 上是医改的中心 产物

　　从公立医院的角度来看，实行 肴杂 全部 制的重要 动机是突破现有体制机制对公立医院人事薪酬、药品装备 采购、投融资等的行政干预，在人、财、物上得到 更大的自主权。而社会资源 参加 公立医院改制则重要 是缺少医务技能 职员 和医院管理本领 。想要进入医疗行业，人力资源是关键，没有医务职员 再雄厚的资源 也很难在医疗行业驻足 。由于人和管理技能 的限定 ，决定了任何试图乐成 转行进入医疗行业的资源 不得不履历 一个孵化的过程。因此，肴杂 全部 制改制路径实际 上是医改的中心 产物。公立医院受限于各类人、财、物和投融资管理制度的限定 无法按自身规划发展，而拥有资金的私家 资源 ，由于职员 体例 、职业发展等限定 无法站在同一起跑线上和公立医院睁开 人才资源竞争。假如 医护职员 自由执业的题目 得到办理 ，社会资源 也不肯 意借助肴杂 全部 制这种“俯仰由人 ”的模式来发展。

　　详见《中国医院》杂志2016年11期《关于我国公立医院肴杂 全部 制探索的思考 》；作者：国家卫生存 生委医院管理研究所明敏馨等