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摘要： 　　本日练习　　沈某，男，30岁。　　因工作不慎致高位截瘫。因照顾护士不周，导致褥疮，腐肉紫暗，脓血稀薄，沾染床褥，臭气熏人，甚是可怜。　　过午则发热，体温39℃，已7日余...

　　本日 练习

　　沈某，男，30岁。

　　因工作不慎致高位截瘫。因照顾护士 不周，导致褥疮，腐肉紫暗，脓血稀薄，沾染床褥，臭气熏人，甚是可怜。

　　过午则发热，体温39℃，已7日余，无汗，恶寒，背心寒凛，盖两床被褥仍觉冷。

　　患者目不眩，口不苦，咽不干，舌红润，脉浮。

　　处方：___汤。一剂。(留言处写下您的答案)

　　药后热退。

　　答案下期公布

　　上期答案：柴胡桂枝汤

　　注：答案非唯一，仅供参考

　　上一期：体质坚固 ，面色红润也大概 肾亏？？？...【176期】

　　上期原医案

　　牛某，女，23岁。

　　颜面、颈部大量浅棕色、暗褐色斑一年多。巨细 不一，小者如针头，大者约1～2毫米，圆形或椭圆形。某院诊为雀斑。

　　审其证，除雀斑外，并见胸满心烦，脘痞纳呆，胃脘疼痛，月经失调，舌苔薄白，脉弦缓。予柴胡桂枝汤加生薏米。

　　处方：柴胡10克，党参10克，半夏10克，黄芩10克，甘草6克，大枣5个，生姜4片，桂枝10克，生薏米30克。

　　服药12剂后，云：不但 胸满心烦、胃脘疼痛好转，而且雀斑显着 镌汰 ，继服12剂，雀斑消散 而愈。（朱进忠医案）

　　按语：雀斑，陈实功以为 “乃肾水不能繁华 于上，火滞结而为斑。”秦伯未以为 “由热郁孙络，风邪外束，渐渐 而成。”并分别提出“以六味地黄丸以滋化源”，“玉容丸早晚搽洗”和“外用时珍正容散。”

　　余宗秦氏之意，以柴胡桂枝汤治肝郁脾虚，热郁孙络，荣卫失调者，恒见卓效。

　　原文复习

　　《伤寒论》第146条：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

　　各家叙述

　　《伤寒来苏集》：桂、芍、甘草，得桂枝之半；柴、参、芩、夏，得柴胡之半；姜、枣得二方之半，是二方归并 非各半也。

　　取桂枝之半，以解太阳未尽之邪；取柴胡之半，以解少阳之微结；凡口不渴，身有微热者，当去人参，此以六七日来邪虽不解，而正气已虚，故用人参以和之也。

　　外证虽在，而病机已见于里，故方以柴胡冠桂枝之前，为双解两阳之轻剂。

　　《古方选注》：以柴胡冠于桂枝之上，即可开少阳微结，不必另用开结之方；佐以桂枝，即可解太阳未尽之邪；仍用人参、白芍、甘草，以奠安营气，即为轻剂开结之法。

　　——END——

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